常见心律失常的治疗与护理

　　(1)一般治疗与护理： 

 

    ①心理护理。应向病人适当作解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪。取得理解和合作。对一些功能性心律失常，往往经过休息、精神安慰和消除各种诱因取得显效，必要时可酌用镇静剂。 

 

    ②休息。护士应协助做好生活护理，保持周围环境安静整洁。对可能出现心功能不全者应嘱其卧床休息。对某些功能性心律失常的病人，应鼓励其维持正常的生活和工作，注意劳逸结合。 

 

    ③饮食。饱食、进食刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸烟和酗酒均可诱发心律失常，应予避免。指导病人少量多餐，选择清淡、易消化、低脂和富于营养的饮食。心功能不全的病人应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物，如桔子、香焦等，避免出现低钾血症而诱发心律失常。 

 

    ④呼氧。缺氧可导致或加重心律失常，根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量。 

 

    ⑤密切观察病情变化，监测脉搏、心率、心律和血压等。测心率、脉搏时应连续测定1分钟，对有房颤者，在有条件时，应由二人同时分测心率和脉率。此外应注意患者有无胸闷、心悸、呼吸困难和心绞痛等症状，严防阿一斯综合征发作。发现异常时应及时报告医生予以处理。 

 

    ⑥心电监护。对心律失常者行心电监护有助于诊断、治疗、观察疗效及判断预后。要求护士应熟悉护仪的各种性能，在心电监护中能鉴别各种心律失常并及时做好记录，必要时心电图检查。注意应监护仪上设定心率报警范围，以便在严重心动过速及心动过缓时及时报警。 

 

    ⑦对各种心律失常均应积极查找病因及诱因，进行针对性治疗，其中由贫血及甲状腺机能亢进症等引起者常能得以有效控制。对房室传导阻滞患者尚应注意有无应用抗心律失常药物史，如系药物引起，则应及时停药并予对症处理。 

 

    (2)心律失常的治疗和护理： 

 

    ①窦性心律失常： 

 

    A.对窦性心动过速首先寻找和去除诱因，并予对症处理，必要时可酌予镇静剂或?受体阻滞剂如心得安等。 

 

    B.对窦性心动过缓的治疗仅限于心率过慢引起头晕、晕厥、低血压及心力衰竭者，对合并血液动力学障碍者可选用阿托品或异丙肾上腺素等药物，无效者可安置心脏起搏器。对洋地黄、奎尼丁等药物引起者，应立即停药。 

 

    C.窦性心律不齐一般不予特殊治疗。 

 

    ②过早搏动：偶发者无需治疗，如发作频繁且症状明显或可能诱发恶性心律失常时，应予药物治疗，对房性早搏，可选用心得安或异搏定等；对室性早搏可选用慢性心律、心律平或奎尼丁等。对急性心肌梗死诱发的室性早搏，利多瞳因疗效最佳，可通过连续心电监护或24小时动态心电图监测估介疗效和观察副作用，如出现多源性室性早搏及早发室性早搏、连发性早搏，应立即通知医生，并准备好抢救药物及除颤机。对洋地黄引起的频发室性早搏，应酌情停药；应用利尿剂时，应警惕由低钾血症引起的室性早搏。 

 

    ③阵发性心动过速： 

 

    A.阵发性室上性心动过速：首先采用机械兴奋迷走神经的方法，如按压颈动脉窦、按压眼球或刺激咽部等终止发作。按压颈动脉窦时切忌用力过猛或双侧同时按压，必要时心电监护，且终止后立即停止按压。无效时可选用西地兰、异搏定、或心律平稳后缓慢静脉注射，且同时监测心律和心率。药物治疗无效或合并心绞痛、心力衰竭时，宜采用体外同步直流电复律。 

 

    B.室性阵发性心动过速：如患者一般情况尚好，可选用利多卡因或溴苄 胺等静脉注射。必要时行体外直流同步电复律。 

 

    ④扑动与颤动： 

 

    A.心房扑动与颤动：(a)对急性发作者应监测和记录脉率、心率、呼吸和血压，注意观察有无心绞痛和呼吸困难等症状，根据医嘱备好药物及电除颤器。(b)对慢性房扑可用洋地黄控制心室率；对急性发作者，尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律。对慢性房颤多用药物如洋地黄、异搏定或心律平等控制心室率；急性房颤因心室率过快而诱发心绞痛或心力衰竭时，首选体外同步直流电转复。对无血液动力学障碍者，可静脉注射西地兰或异搏定控制心室率，注射宜缓慢，且同时监测心率和血压，当心室率〈90次/分或转成窦性心律时立即停止推注。(c)为防止心房内血栓形成，慢性房颤患者可服小剂量阿斯匹林，如心房明显增大，血流瘀滞或心房内有血栓形成者应进行终身抗凝治疗，抗凝治疗的护理详见有关章节。 

 

    B.心室扑动与颤动：立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。 

 

    ⑤房室传导阻滞： 

 

    A.第一度房室传导阻滞：无需特殊治疗。 

 

    B.第二度房室传导阻滞：密切观察，当心室率〈40分/分时，可试用阿托品或异丙肾上腺素。第二度Ⅱ型房室传导阻滞，上述药物治疗的同时，应做好人工心脏起搏的准备。 

 

    C.第三度房室传导阻滞：如QRS波群时限〈0.12秒；心室率〉40次/分；无明显血液动力学障碍，可严密观察，暂不处理。如心室率〈40次/分且合并血液动力学障碍时，可予异丙肾上腺素稀释后静脉滴注，必要时安置临时心脏起搏器。同时密切监护心率和血压等，注意有无心力衰竭，严防阿一斯综合征发作。对合并室早者尤应注意，警惕发生室性心动过速或心室颤动，如出现心脏停搏，应立即心肺复苏。急性发作的第三度房室传导阻滞在药物治疗一周后仍不恢复者，若合并严重的血液动务学障碍，应考虑安置永久性心脏起搏器。 

 

    D.洋地黄或抗心律失常药物引起第一度房室传导阻滞时，应报告医生考虑是否停药，如出现高度房室传导阻滞，立即停药，通知并协助医生作必要的处理。 

 

    ⑥心室内传导阻滞：慢性心室内传导阻滞，如为单一束支或双束支病变且无明显症状者，可不予特殊治疗，嘱其定期随诊复查。急性心肌梗死合并心室内阻滞，常示梗塞范围较大，应严密监护，酌情作好安置临时起搏器的准备。如系洋地黄或奎尼丁等药物所致，应立即停药，按前述处理。