精索静脉曲张为何引起不育

　　精索静脉曲张为何引起不育?精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，由于该病会导致男性生理器官内温度升高，抑制精子的生成和成熟等。所以也是引起男性不育的主要原因之一。

　　病因：

　　睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，在腹膜后上行，左侧精索内静脉成直角进入左肾静脉，右侧在右肾静脉下方约５ｃｍ处成锐角进入下腔静脉，直接进入右肾静脉只有５％￣１０％；②经输精管静脉、进入髂内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。

　　左侧精索静脉曲张发病率高的原因为：

　　①人的直立姿势影响精索静脉回流；②静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；③静脉瓣膜缺损或关闭不全；④左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；⑤左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；⑥左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；⑦右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。

　　由于上述前三项因素同时影响两侧精索内静脉，一部分右精索内静脉直接进入有肾静脉，两侧蔓状静脉丛之间存在交通枝，实际上右侧精索静脉曲张的发病率也不低。一组１００例精索内静脉造影证实双侧病变５３例，右侧单独发病２０例。另一组３１例不育者，经体检确诊为双侧精索静脉曲张者占５８％。

　　肾肿瘤在肾静脉，下腔静脉内形成ai栓或腹膜后肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起精索静脉曲张，称为症状性或继发性精索静脉曲张。

　　病理生理：精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Ｌｅｙｄｉｇ细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

　　精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加：

　　精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显着差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中Ｏ２分压及ＣＯ２分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素ＰＧＥ和ＰＧＦ含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高０．６度，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。

　　临床表现：病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

　　腹腔镜微创术，开创精索静脉曲张治疗的新局面

　　精索静脉曲张腹腔镜微创术的发展，改善了传统手术的诸多缺点。腹腔镜微创术不但可减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

　　兴义协和医院男科采用精索静脉曲张微创术，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，个性化治疗各种原因引发的精索静脉曲张，不但可防止复发与阴囊积水的发生，更不会伤及所应该保留的睾丸动脉与淋巴组织。从而阻断损精物质反流，降低睾丸温度和静脉压，同时配合纯中药高效方剂由内调整，明显改善精液品质，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。

　　1、更先进 腔镜微创术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；(责任编辑：admin)