精索静脉曲张产生的原因分析情况

        精索静脉由精索内、精索外静脉及输精管静脉组成,3组静脉在阴囊内相互交通、纡曲，形成精索静脉丛。精索外静脉由睾提肌静脉组成，在腹股沟管外环处离开精索静脉丛，进人腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉，最后注人髂外静脉。输精管静脉在腹股沟内环处随输精管进人盆腔，注人髂内静脉。 

        精索内静脉走行较长，如遇发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纡维薄弱等原因，易造成其内压增加，静脉回流受阻而发生精索静脉曲张。所谓实际上主要是精索内静脉曲张。

        发生精索静脉曲张的主要因素有：

        ①解剖因素：临床上精索静脉曲张大多发生于左侧，一般认为这主要是由于其解剖特点造成的。左侧精索静脉比右侧长8-l0cm，左侧精索静脉压大于右侧；右侧精索静脉直接以锐角注人下腔静脉，而左侧精索静脉以直角进人左肾静脉，经较长的左肾静脉后再注人下腔静脉，使本来较长的左精索静脉行经更长；人类直立性体位使成直角注人下腔静脉的左精索静脉回流阻力较大，易反流；左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，当战立或结缔组织松弛时肠系膜上动脉便可下垂，使左肾静脉受到挤压，形成近端钳夹现象。此外，右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻，形成远端钳夹现象；左精索静脉常受到其前方的胀满的乙状结肠的压迫。

        ②瓣膜因素：静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良均可导致血液回流。尸检证实，人类左侧精索静脉瓣膜缺乏率高达40％，而右侧仅3％。

        ③包膜因素：正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，泵压作用减弱，不利于静脉回流。以上因各种解剖因素和发育不良所导致的称为原发性精索静脉曲张，通常应考虑为多种因素的结果。腹腔内或腹膜后的肿瘤，肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉也可引起血液回流不畅，可导致精索静脉曲张。尤其是在肾肿瘤，除了肿瘤本身直接的机械压迫外，由肿瘤转移引起的肾静脉或下腔静脉内的癌栓，也可使精索静脉回流进一步受阻，导致单侧或双侧精索静脉曲张，称为继发性精索静脉曲张。