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精索静脉曲张产生的原因分析情况

时间:2011-12-06  来源:未知   作者:admin   点击:

        精索静脉由精索内、精索外静脉及输精管静脉组成,3组静脉在阴囊内相互交通、纡曲,形成精索静脉丛。精索外静脉由睾提肌静脉组成,在腹股沟管外环处离开精索静脉丛,进人腹壁下静脉、腹壁上静脉、阴部浅静脉和阴部深静脉,最后注人髂外静脉。输精管静脉在腹股沟内环处随输精管进人盆腔,注人髂内静脉。 

        精索内静脉走行较长,如遇发育不良、受损或闭锁不全及静脉壁的平滑肌或弹力纡维薄弱等原因,易造成其内压增加,静脉回流受阻而发生精索静脉曲张。所谓实际上主要是精索内静脉曲张。

        发生精索静脉曲张的主要因素有:

        ①解剖因素:临床上精索静脉曲张大多发生于左侧,一般认为这主要是由于其解剖特点造成的。左侧精索静脉比右侧长8-l0cm,左侧精索静脉压大于右侧;右侧精索静脉直接以锐角注人下腔静脉,而左侧精索静脉以直角进人左肾静脉,经较长的左肾静脉后再注人下腔静脉,使本来较长的左精索静脉行经更长;人类直立性体位使成直角注人下腔静脉的左精索静脉回流阻力较大,易反流;左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间,当战立或结缔组织松弛时肠系膜上动脉便可下垂,使左肾静脉受到挤压,形成近端钳夹现象。此外,右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左精索静脉部分回流受阻,形成远端钳夹现象;左精索静脉常受到其前方的胀满的乙状结肠的压迫。

        ②瓣膜因素:静脉瓣膜有防止血液回流的作用,当精索静脉瓣膜缺如或功能不良均可导致血液回流。尸检证实,人类左侧精索静脉瓣膜缺乏率高达40%,而右侧仅3%。

        ③包膜因素:正常状态下,精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用,促进静脉回流。当上述肌纤维组织萎缩或松弛时,泵压作用减弱,不利于静脉回流。以上因各种解剖因素和发育不良所导致的称为原发性精索静脉曲张,通常应考虑为多种因素的结果。腹腔内或腹膜后的肿瘤,肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉也可引起血液回流不畅,可导致精索静脉曲张。尤其是在肾肿瘤,除了肿瘤本身直接的机械压迫外,由肿瘤转移引起的肾静脉或下腔静脉内的癌栓,也可使精索静脉回流进一步受阻,导致单侧或双侧精索静脉曲张,称为继发性精索静脉曲张。

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