精索静脉曲张传统手术治疗方案-仁怀无痛人流医院
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精索静脉曲张传统手术治疗方案

时间:2011-12-06  来源:未知   作者:danien   点击:

    轻度无症状或症状轻微,可试行保守治疗,如阴囊托带(可用紧身内裤替代)、局部冷敷、避免劳累和久站、有规律的性生活、以减少盆腔及会阴部充血,促进静脉回流。部分患者症状可有不同程度的缓解。症状较重已影响日常生活或经保守治疗效果不佳的患者,可考虑行手术治疗。对于伴有不育的患者,应推荐手术治疗,以去除这一致不育因素,提高睾丸生精功能、改善精子的质与量,并预防和治疗睾丸萎缩。

        以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解,因此,对轻度精索静脉曲张,无症状又不影响生育的患者,大多主张暂不处理。随着亚临床型精索静脉曲张研究的深人,目前认为亚临床型精索静脉曲张也会影响睾丸的功能,因此,应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。有人甚至主张青少年一旦发现有精索静脉曲张,应尽早进行手术以免影响以后的生育能力。

        传统的开放式手术

        1.精索内静脉高位结扎术手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环水平以上高位结扎和切断精索内静脉。常用的术式有两种:

        ①腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为起点,做5-8 cm的平行于腹股沟韧带的切口,切开腹外斜肌腱膜,钝性分开腹内斜肌和腹横肌,将腹膜推向内上方,于腹膜后脂肪中找出精索内静脉,可轻轻牵拉睾丸再次确证精索内静脉,一般为1-2根,尽量在高位结扎,并将其切除一段。逐层关闭腹壁切口。本术式简单确切,但结扎应在精索内静脉汇合处的上方,如还有分支未与结扎,则术后可能会复发。术后一般无需放置引流。术中辨认出精索内静脉后,若在结扎切断之前轻轻挤压同侧睾丸及阴囊数分钟,使淤滞的血液快速回流,再进行结扎,会对患者主观症状的改善产生良好的效果。

        ②经腹股沟精索内静脉高位结扎术:在腹股沟管上做一平行于腹股沟韧带的斜切口,起自内环,长4cm左右,做此切口时,可嘱患者咳嗽,即可判断腹股沟管的位置。切开皮肤、皮下组织,暴露腹外斜肌腱膜,然后在适当部位切开一小口,由此伸人组织剪,紧贴腱膜背侧,逐步剪开,可同时剪开外环,此时注意勿误伤髂腹股沟神经。切开提睾肌后,于内环处仔细游离曲张的静脉,分别结扎,并切除2-3 cm,再将断端结扎一起,以缩垃精索。操作时避免在外环处游离解剖,防止损伤侧支循环,新建外环口不要过紧。按层缝合切口,不要漏缝Scarpa筋膜,如皮下组织对合良好,则有利于皮肤切口的愈合。

         腹膜后精索内静脉结扎术的优点是易分离出1-2支主干静脉,手术时间短,手术范围小,疗效确切,因结扎位置较高,即使误伤睾丸内动脉,影响不大。缺点是位置较深,有一定的技术难度,有时精索内静脉被腹膜后脂肪包裹,难以寻找,尤其对于肥胖的患者。经腹股沟精索静脉结扎相对较易掌握,适用于偶尔行精索静脉曲张手术的医生。缺点是手术范围广,创伤较大,需在近外环处结扎较多的蔓状静脉,若漏扎则易复发。

        2.转流手术为了减少术后睾丸、阴囊水肿等并发症,进一步提高疗效,有学者尝试了多种精索静脉的转流手术,现简单介绍如下:

        ①精索内静脉一腹壁下静脉转流术:采用腹股沟切口,解剖出精索内静脉,然后分出腹壁下静脉,并结扎其远端,近端与精索内静脉作端端吻合。大部分患者手术当日曲张静脉即可消退。转流前后静脉内平均压力差为0. 04 kPa,随访精液指标有改善。(责任编辑:admin)

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